PROČ JE PROVOZ ZUBNÍ ORDINACE TAK DRAHÝ?

Provoz zubní ordinace je finančně velmi náročná disciplína. Pacient vidí pouze cenu ošetření a myslí si, že většina peněz připadne do rukou zubního lékaře, realita je taková, že více, než 75% obratu ordinace jde na pokrytí nákladů.

Ačkoliv naše zubní ordinace nemá smlouvy s pojišťovnami, ceny, za které pracujeme si neurčujeme my sami, ale jsou nám vypočítány a určeny dle zákona. Cena za ošetření, je v praxi přepočítávána na odhadovaný čas, který pacient stráví v ordinaci, výsledná částka je poté označována jako minutová kalkulace /MK/. Tedy částka, kterou musí ordinace za 1 minutu vydělat, aby pokryla své provozní náklady.

Tuto cenu vypočítává akreditovaná firma, každý rok je MK sestavena na základě nákladů za minulý rok a každý rok podléhá MK kontrole od finančního úřadu - zubní lékař si tedy cenu ošetření neurčuje sám, ale určují mu ho vyšší instance. V Liberci se běžná cena pohybuje mezi 40-50CZK/minutu práce, náklady jsou dány zejména přístrojovým vybavením ordinace, v praxi tedy lékař pracující s novými materiály, přístroji a postupy bude mít několikanásobně vyšší náklady na pořízení a provoz ordinace, než lékař, který již 20 let pracuje se stejným vybavením a jeho práce jsou daleko pod doporučeným standartem. Moderní zubní ordinace může mít pořizovací náklady v řádech milionů korun, náklady na provoz se poté pohybují v řádech statisíců. 

Do minutové kalkulace se započítávají náklady jako úvěr na prostory, vybavení ordinace, platy zaměstnanců, spotřeba energií, spotřeba vody nebo například cena za opravy vybavení. Do výsledné ceny ošetření jsou poté externě započítávány ještě spotřební materiály, které jsou v moderní stomatologii velmi drahé a například při ošetření kořenových kanálků je jen spotřebovaný materiál v ceně několik tisíc korun, jinak tomu není ani v případě výroby náhrad, kdy je do ceny promítnuta cena laboratoře. 

Pokud tedy lékař chce svou práci odvést kvalitně, je potřeba aby si pacient za péči připlatil, jedinou jinou možností je zkrátit čas ošetření a tím snížit cenové nároky na pacienta, ale udělat ústupek ve kvalitě ošetření - tak se to dělá na zubní pohotovosti.

PLATBY OD POJIŠŤOVEN

V zubním lékařství je systém nastaven tak, že pojišťovna proplácí určité výkony fixní částkou, kterou si dopředu na každý rok určí. Tyto částky ve většině případů ani zdaleka neodpovídají reálným nákladům. Naopak, velice často je tato částka pod vlastním nákladem. To znamená, že provést tento výkon je vlastně prodělečné. Většina pacientů si myslí, že zubní lékař je ten, kdo pacienty "okrádá o peníze", realita je taková, že zdravotní pojišťovny jsou viníky situace, vykazují zisky v miliardách korun a nejsou schopny pokrýt ani reálné náklady za stomatologické zákroky a vedou tím pacienty k bezzubosti. Pro pojišťovny je to nejjednodušší, neboť pacient s náhradami nemá žádné komplikace a ZP za něj již nemusí nic platit !

Za běžnou výplň v současné době pojišťovna hradí částku 570 Kč. 570 Kč je celková platba pojišťovny bez ohledu na náročnost nebo délku ošetření. Lékař navíc podle smlouvy s pojišťovnou nesmí za výkony plně hrazené z pojištění vybrat ani korunu navíc, doplatek pacienty není dle zákona přípustný a pacient musí volit ošetření kompletně na ZP nebo si musí zákrok hradit kompletně sám, spoluúčast ZP na platbě není možná.

Průměrná doba zhotovení kvalitní výplně je 45-60 minut. V náročných případech je to více, v jednodušších zase o něco méně. Jenže v tomto čase je již započítaný příchod pacienta do ordinace a následná příprava ordinace pro přivítání dalšího pacienta. Na celé práci se navíc podílí jak lékař, tak i jeho asistence a recepční, se kterou pacient komunikuje při objednávání. Na každého by tak vyšla finanční odměna 190 Kč. Do této ceny se ale samozřejmě promítá také cena materiálu, opotřebení vybavení, spotřebovaná energie nebo třeba úklidové prostředky na dezinfekci křesla pro každého pacienta. Výsledná cena za kterou lékař pracuje je určena minutovou kalkulací - tam jsou právě všechny náklady promítnuty - a pokud bychom tedy vzali průměrnou minutovou kalkulaci pro ČR za rok 2022 /41CZK/ vyjde nám, že cena za hodinu práce je 2460CZK.

Pokud bychom pracovali za úhradu pojišťovny, máme na zhotovení výplně 570CZK/41CZK a vyjde nám necelých 14 minut. Než se pacient usadí a naopak než křeslo a ordinaci uklidíme, uběhne nějaký čas a v reálu tak máme zhruba okolo 10 minut na zhotovení plomby, každý rozumný člověk musí pochopit, že to se nedá zvládnout.

V případě extrakce je platba 398CZK, zubní lékař má tedy 8 minut na to, aby Vám zub vyndal, jinak prodělal peníze! Provést extrakci za 8 minut lze možná tak v rámci zubní pohotovosti - a ruku do ohně, kdo ví, jak to na pohotovosti probíhá, ten tam již nikdy nepůjde - výkon je zde proveden v časovém presu a s bolestmi pro pacienta.

Nejsmutnější je realita u ošetření kořenových kanálků, zde pojišťovna hradí 270 korun/kanálek, jen za materiál musí zubní ordinace zaplatit zhruba 1800 - 2200 korun, neboť veškeré vrtáčky a nástroje se po ošetření kanálku musí z hygienických důvodů zlikvidovat, není přípustné aby se nástroje použili na více pacientů, hrozí zde riziko přenosu infekčních chorob a také je zde vysoké riziko prasknutí nástroje z důvodu opotřebení. 

*ceny jsou aktuální k roku 2022